FORFODSVARUS OG FORFODSSUPINATION

Opdateret: 27-01-2025

Forfatter Hege Erichsen fysioterapeut og mangeårig fagligt ansvarlig for SuperSole

Hege Erichsen er en norsk fysioterapeut med specialisering inden for idrætsfysioterapi. Hun har mange års erfaring i arbejdet med både eliteudøvere og motionister og har en stærk passion for at hjælpe folk med at forstå deres egen krop bedre. I sin bog Bakkekontakt fokuserer hun på, hvordan man kan opnå en sund og naturlig bevægelse gennem bedre kropsbevidsthed og forståelse af føddernes rolle i hele kroppens bevægelsesmønstre.

HVAD ER FORFODSVARUS?

Der er forskel på en stiv forfodsvarus og en dynamisk forfodsupination. (tidligere kaldet funktionel forfodsvarus)

Forfodsvarus er den vinkel eller den omvendte position knoglerne i forfoden har indtaget i forhold til hælen. En stiv forfodsvarus fører meget ofte til en bagfodsvarusstilling.

En stiv forfodsvarus betyder, at grundleddet på 1. mellemfodsfod løftes fra jorden selv under vægtbæring. 

Under normal fodudvikling har vi en 3-punkts vægtleje. Med et hælsæt lander vi på den laterale side af calcaneus, så rammer vi jorden med basisleddet på 5. mellemfod og derefter fortsætter fodbevægelsen til basisleddet af 1. mellemfod til kick-off. 

Med en stiv forfodsvarus vil der kun være 2 vægtbærende punkter. For at kompensere for dette vil talocruralleddet og subtalarleddet udføre en øget pronationsbevægelse under fodens udfoldning.


En stiv forfods varusposition vil forårsage en uddrejning af calcaneus (dvs. bagfodsvarusposition). Dette kan resultere i et låst subtalarled. Årsagen til forfodsvarusstillingen er ikke dokumenteret, og der er mange spekulationer om dette. Mange mener, at talus ikke har roteret, som den skulle under vækst og udvikling. Talus er efterladt roteret og noget lateralt, og dermed falder basisleddet af 1. metatarsal ikke på plads, som det skulle optimalt.

En stiv forfodsvarus gør, at m. tibialis anterior og m. extensor hallucis brevis ikke får de bedst mulige arbejdsforhold og ofte bliver svage. Dette giver en dårlig ekstensormekanisme og resultatet er ofte en øget pronationsbevægelse. En bevægelse, hvor calcaneus i starten er i varusstilling sammen med forfoden og under belastning falder hele foden medialt i en ret stiv pronationsbevægelse. 

En stiv forfodsvarus findes hos 1-2 % af befolkningen, så det er ikke sikkert, du nogensinde vil støde på en patient med denne tilstand.
 

HVAD ER FORFODSSUPINATION?

Bagfodsvarus kan også resultere i en dynamisk forfodsvarusposition. Hvis subtalarleddet er stift, kan det forblive i en varusstilling og resultere i en valgusstilling for forfoden. En forfodssupination.

I en bagfodsvarusstilling forbliver calcaneus i supineret stilling, mens forfoden vil søge ned mod jorden for at opretholde den normale fodudvikling. 

Derfor er der ofte en vridning i forfoden og det kan give resultater som en bred forfod og en lilletå der kan passe ind under 4. tå. Dette er ofte forbundet med svage bøjere og en svag lateral side, hvilket kan resultere i mange overskridelser. Patienter med bagfodsvarus har ofte en "bue" formet tibia (torsion af skinnebenet) på grund af calcaneus position. Dette vil naturligvis give øget belastning af talus, knæ og hofte, i samme grad som en overpronationsstilling af foden vil gøre.

Jeg tror, det er størstedelen af dem, vi ser i vores hverdag! 

Vi finder forfodssupination hos 20-30% af befolkningen.
 

BEHANDLING

Ved behandling af en bagfodsvarus er det vigtigt, at vi udover at tilpasse en dynamisk SuperSole indlægssål mobiliserer/manipulerer subtalarleddet. Når vi har startet lidt mobilitet i subtalarleddet, vil dynamikken i SuperSole sålen fortsætte med at stimulere leddet. Samtidig er det vigtigt at støtte godt under navikulærerne for at mindske den vridning, der blandt andet vil finde sted i Choparts led.

Forfodssupination er resultatet af vævets evne til at tilpasse sig utilstrækkelig pronationskontrol, men ikke nødvendigvis årsagen til pronationsbevægelsen. Ikke desto mindre er det vigtigt at rette op på en "kollapset" medial langsgående bue ved at påvirke muskelstyrken.

En forfodssupination vil kun reagere på øvelser, hvis svage muskler og en ubalance i vævsstrukturer er årsagen. Jeg mener, at det er super vigtigt at kunne skelne mellem en stiv forfodsvarus – hvor subtalarleddet kan låses og 1. metatarsals basisled holdes noget løftet fra jorden og en bagfodsvarus – hvor subtalarleddet kan være noget stiv og forfoden går i en forfodssupination.

Forskellig behandling og opfølgning. 
 

ØVELSER

Giv din patient øvelser til flexorer og peroneus - for eksempel tårejsninger med et håndklæde rullet under tæerne, strikning omkring storetåen for specifikt at træne flexor hallucis longus eller strikkeøvelser til sidesiden af foden. Giv også din patient "frigørelsesøvelsen" - mobilisering af subtalarleddet derhjemme.
 

Tåløft med en håndklæderulle under tæerne	Strikøvelse til FHL

Strik øvelse til peroneus musklerne.

"The release exercise" - mobilisering af subtalarleddet

SKO OG INDLÆGSSÅLER

En dynamisk forfodssupination påvirker forfodens biomekanik, så metatarsalgi lettere opstår. Under fodafrulning (toe off) når vi skulle have sparket fra over storetåen, går der med en dynamisk forfodssupination lidt længere før storetåleddet opnår modstand fra jorden og dermed er der lidt mere rotation af knoglerne, tilladt end normalt, og den tværgående bue er fladet mere end normalt. Dette ses tydeligt ved normal gang, hvor man får en form for "twist" af forfoden ved afspark.

Dynamisk forfodsupination er betegnelsen for en forfod, der modtager flere af de rotationer, der normalt skulle ske i forfoden under gang, dette giver øget belastning af svangen på indersiden af foden og alle de strukturer, der er afhængige af dette.

Dette kan trænes og mange har en meget positiv respons på indlægssåler. Jeg laver ofte en indlægssål med en lang medial langsgående bue for indirekte at påvirke basisleddet i 1. mellemfodsfod. Se SuperSole.

En stiv forfodsvarus er ofte en medfødt tilstand, der kan føre til en låsning af subtalarleddet. Her er det også vigtigt med indlægssåler og gerne en lang medial svang som indirekte påvirker basisleddet på 1. mellemfod. Giv også din patient de samme øvelser som ved forfodsupination, men patienten kan også have gavn af manuel mobilisering af fodens knogler.

I de fleste tilfælde af stiv forfodsvarus og ofte ved dynamisk forfodsupination, bør vi tilføje noget ekstra materiale under basisleddet på 1. mellemfod for at "løfte" underlaget mod foden. Hvis der er et sent indgreb af ankerspilsmekanismen, så ville jeg have testet såler uden ekstra materiale under bundleddet, men hvis ankerspilsmekanismen skal bruge meget kraft for at gå i indgreb, kan det have en sammenhæng med graden af valgusisering af ankerspilsmekanismen. subtalar led. Dette resulterer i svigt af den mediale længdebue og de mediale stråler - mellemfoden 1 og 2 kan have en let dorsal fleksion i forhold til bagfoden, så forfoden også supineres og abduceres.

Klip et rektangulært stykke af det gule stødabsorberende materiale ud og lim det under bundleddet på 1. mellemfod. Samtidig bør vi give patienten øvelser for de muskler, der er svage, og vi skal arbejde manuelt med både talus og subtalarleddet. Vi kan også give patienten mobiliseringsøvelser derhjemme.